به گزارش روشنای راه، در نشست مشترک علیرضا اصغرزاده، سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان البرز با اعضای هیئت مدیره خانه مطبوعات استان البرز که صبح امروز در خانه مطبوعات استان البرز برگزار شد، چالش‌ها و راهکارهای بهبود خدمات بیمه سلامت و بیمه‌های تکمیلی بررسی شد.
علیرضا اصغرزاده سرپرست اداره کل بیمه سلامت استان البرز اظهار کرد: بر اساس دهک‌بندی اقتصادی، سهم پرداختی بیمه‌شدگان متغیر است. افراد دهک یک تا پنج به‌صورت رایگان بیمه می‌شوند، درحالی‌که دهک‌های بالاتر باید سهم مشخصی از هزینه بیمه را پرداخت کنند. به‌عنوان مثال، دهک شش ۲۰ درصد، دهک هفت ۳۰ درصد، دهک هشت ۴۰ درصد و دهک نه ۵۰ درصد هزینه بیمه را پرداخت می‌کنند. دهک ده نیز ملزم به پرداخت کل هزینه بیمه است که سالانه حدود دو میلیون تومان برآورد می‌شود.
سرپرست بیمه سلامت البرز بر اهمیت نظارت بر عملکرد مراکز درمانی تأکید کرد و افزود: ما باید مطمئن شویم که خدمات درمانی به‌درستی ارائه می‌شود و حق بیماران تضییع نمی‌شود. برخی از مراکز درمانی هزینه‌هایی را از بیماران دریافت می‌کنند که ممکن است بیش از حد مجاز باشد.
مشکلات بیمه‌های تکمیلی و ضرورت اتصال آن‌ها به بیمه‌های پایه
اصغرزاده به معضلات مربوط به بیمه‌های تکمیلی اشاره کرد و گفت: یکی از مشکلات اساسی، عدم اتصال بیمه‌های تکمیلی به بیمه‌های پایه به‌صورت آنلاین است. این موضوع باعث شده بیمه‌شدگان پس از پرداخت هزینه‌های درمانی، مجبور شوند برای دریافت هزینه‌های خود، اسناد و مدارک را به شرکت بیمه تکمیلی ارائه دهند که فرآیندی زمان‌بر و دشوار است.
در سال ۱۴۰۰، نامه‌ای از سوی مدیر بیمه‌های تکمیلی به تمامی شرکت‌های بیمه تکمیلی ارسال شد که آن‌ها را موظف به اتصال آنلاین با بیمه‌های پایه می‌کرد، اما هنوز برخی بیمه‌های تکمیلی این ارتباط را برقرار نکرده‌اند.
وی در ادامه افزود: تنها بیمه‌ای که تاکنون این کار را انجام داده، بیمه آتیه‌سازان است که زیرمجموعه بیمه سلامت فعالیت می‌کند. بااین‌حال، برخی بیمه‌های تکمیلی هنوز قراردادهای لازم را با مراکز درمانی به‌صورت آنلاین منعقد نکرده‌اند، که این امر باعث ایجاد مشکلات برای بیمه‌شدگان می‌شود.
برنامه‌های بیمه سلامت برای بهبود خدمات بیمه‌ای
اصغرزاده از برنامه‌های بیمه سلامت برای گسترش خدمات و تسهیل دسترسی مردم به بیمه خبر داد و گفت: در سال‌های اخیر، تلاش شده تا افراد بیشتری تحت پوشش بیمه سلامت قرار گیرند. ابتدا بیمه روستاییان، سپس بیمه ایرانیان و در نهایت بیمه همگانی طراحی شد تا تمام اقشار جامعه از خدمات درمانی برخوردار شوند. همچنین، برای حمایت از سیاست‌های جوانی جمعیت، هزینه درمان کودکان زیر هفت سال در مراکز درمانی دولتی و بیمارستان‌ها رایگان شده است.
وی همچنین به ایجاد سامانه ۱۶۶۶ برای رسیدگی به شکایات بیمه‌شدگان اشاره کرد و گفت: سامانه ۱۶۶۶ به‌صورت شبانه‌روزی پاسخگوی بیمه‌شدگان است و شکایات مربوط به هزینه‌های درمانی، عدم پذیرش بیمه و تخلفات مراکز درمانی را بررسی می‌کند. در صورت نیاز، موضوع برای بررسی بیشتر به ادارات شهرستانی ارجاع داده می‌شود و ظرف ۲۴ ساعت پاسخگویی صورت می‌گیرد.
افزایش دفاتر بیمه سلامت در استان البرز
سرپرست بیمه سلامت البرز از گسترش دفاتر بیمه سلامت در شهرستان‌های استان خبر داد و گفت: پیش از این، تنها تعداد محدودی دفتر در شهرستان‌های فردیس، ساوجبلاغ و نظرآباد فعالیت داشتند، اما اخیراً نیروهای جدیدی جذب شده‌اند تا خدمات بیمه‌ای را در این شهرستان‌ها گسترش دهند.
علاوه بر این، دفاتر پیشخوان دولت نیز به‌عنوان بازوی اجرایی بیمه سلامت فعالیت می‌کنند و امکان استعلام و ثبت‌نام بیمه را برای افراد فاقد بیمه فراهم کرده‌اند.
اصغرزاده در پایان با تأکید بر ضرورت همکاری بیمه‌های تکمیلی با بیمه سلامت، اظهار کرد: ما از شرکت‌های بیمه تکمیلی انتظار داریم که به‌صورت آنلاین با مراکز درمانی قرارداد ببندند تا بیمه‌شدگان بدون نیاز به پرداخت نقدی، از خدمات درمانی بهره‌مند شوند. این موضوع نیازمند تعامل بیشتر میان بیمه‌های تکمیلی و بیمه سلامت است تا فرآیند دریافت خدمات درمانی برای مردم تسهیل شود.
